Referencias
- MSc. Dra. Yuseima Govantes Bacallao, Dra. Carmen Julio Alba Gelabert, Dr. Arturo Arias Cantalapiedra. (2016). Protocolo de actuación en la rehabilitación de pacientes amputados de miembro inferior. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitacion, 8 (1), 33-43.
- Dr. Raidel La O Ramos y Lic. Alfredo D. Baryolo Cardoso. (2005). Rehabilitación del Amputado de Miembro Inferior. 15 de septiembre del 2005, de Medicina de Rehabilitación Cubana Sitio web: http://rehabilitacion.sld.cu
- Isabel Mª Alguacil Diego1 Francisco Molina Rueda2 Miguel Gómez Conches3. (2010). REPERCUSIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN EL AMPUTADO. Archivos de medicina del deporte, 10, 291-302
Información objetiva
- La amputación es un tipo de intervención que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades dañadas y salvar vidas.
- En la actualidad se reconoce que el tratamiento de la persona amputada abarca no solo la cirugía, sino también la restauración de la función y el ajuste de un miembro artificial.
- El tratamiento global del amputado debe considerarse como un proceso dinámico continuo, que comienza en el momento de la lesión y continua hasta que el paciente haya alcanzado la máxima utilidad de su prótesis.
- Las amputaciones de miembros inferiores son de siete a ocho veces más frecuentes que las de miembros superiores.
- La fisioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de estos pacientes.
- Después de una amputación, por lo general, el 100% de las personas experimenta la sensación de miembro fantasma.
- Brindar una atención integral multidisciplinaria.
- Evaluar clínica y funcionalmente.
- Mejorar, por medio de la rehabilitación, la capacidad funcional en los pacientes.
- Durante la Segunda Guerra Mundial, 18.000 soldados americanos perdieron miembros como resultado de lesiones bélicas, pero en el mismo período de cuatro años, 120.000 americanos civiles resultaron amputados a consecuencia de lesiones accidentales.
- 1 de cada 200 norteamericanos ha experimentado una amputación mayor; todos los años se efectúan 35.000 amputaciones por defectos congénitos y causas generales
- En Inglaterra y Gales existen más de 80.000 personas que han perdido uno o más miembros: 27.000 por efecto de las guerras y 60.000 por traumatismos o enfermedades.
- Cada año se envían a los 21 centros nacionales protésicos unos 3.500 nuevos casos.
- La proporción de amputaciones en hombres es 2,5 veces más elevada que en mujeres, siendo 1 amputación de extremidad superior por cada 7 - 8 de pierna.
- De los nuevos casos producidos, 27% lo son por accidente, el 67% por enfermedad y el 6% restantes por deformidades congénitas
- En Japón, la frecuencia de amputaciones industriales es 3,4 veces más alta que en Estados Unidos y la proporción de amputados de extremidad superior es de 14 a 10 en relación con las de extremidad inferior.
- El estudio de CHRISTOPHER y KOEPKE demostró que en un 10 por 100 de casos de miembro fantasma doloroso en amputados de extremidad inferior, la causa era el atrapamiento de los nervios seccionados por otras estructuras cicatrizales.
Información subjetiva
- Los objetivos en esta etapa consisten en conseguir una independencia funciona.
- Explorar aquellos que el paciente refiere (puntos dolorosos, sensaciones fantasmas, calambre, hormigueo, trastornos circulatorios, lumbalgias, etc.)
- Criterios de selección para uso del protocolo: Pacientes amputados de miembros inferiores clínicamente estables y que deseen realizar el proceso de rehabilitación luego de realizada la amputación de su miembro.
- Sensación de miembro fantasma.
- La meta principal del paciente amputado de miembro inferior será aprender a caminar con su nueva prótesis como sustitución del miembro ausente y el éxito de esta etapa dependerá de muchos factores como: la edad, su nivel de energía y motivación, además, y en gran medida, de la habilidad y ayuda de los rehabilitadores y fisioterapeutas en la preparación de un programa de rehabilitación basado en sus necesidades individuales.
- El amputado ha de estar cómodo y obtener una buena función de la prótesis
- La baja inteligencia o escasa coordinación neuromuscular puede dificultar la enseñanza o complicar las adaptaciones. Las actitudes no realísticas, la falta de motivaciones y una moral depresiva son factores que perjudican manifiestamente la recuperación.
- La exploración electromiográfica y cronaximétrica de 20 amputados puso de manifiesto que la afectación de la coordinación y de la propiocepción por abolición de contracciones isométricas puede ser una causa del miembro fantasma.
- El daño psicológico es más profundo si la amputación es imprevista por originarse destrucción en el esquema corporal, sobre todo si la amputación radica en la mano.
- La ansiedad, depresión, frustración, hostilidad, egocentrismo, agresividad, dependencia e irrealidad son fenómenos que pueden desenvolverse muy intensamente en el amputado, y los cuales, si no son anulados, arruinarán toda nuestra labor rehabilitadora.
- El niño suele afectarse menos por su incapacidad que por las reacciones de los demás respecto a su estado.
- En amputaciones imprevistas por accidente se producen reacciones emocionales a veces muy intensas.
- Si esta invalidez ha sido precoz y amplia, pueden perderse oportunidades para el juego y la relación social, con lo que este niño presentará fracasos en las destrezas motoras y actitudes sociales propias de los niños de su edad.
- También pueden surgir y persistir sentimientos de inferioridad, pérdida de la iniciativa.
Información en contra
- A pesar de estas actividades positivas, muchas veces la misma índole destructiva de la amputación genera una actitud derrotista en que el cirujano contempla a la operación como una tarea indeseable, aunque necesaria, que debe realizar lo más pronto posible.
- En ocasiones, las posibilidades rehabilitativas del amputado se complican o dificultan por la existencia simultánea de otros factores invalidantes sobreañadidos.
Información a favor
- En realidad, la amputación de una extremidad dañada o enferma en forma irreparable no es sino el primer paso para conseguir que el paciente vuelva a ocupar un puesto normal y productivo en la sociedad.
- Podemos concebirla como la restauración del inválido hasta sus máximos límites físico mental, social, vocacional y económico posibles.
- En general, puede afirmarse que es preferible una buena prótesis mecánica que una extremidad anatómica nada funcional y creadora de problemas psicofísicos.
